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Lesiones: Fracturas por estrés

Es una de las lesiones más comunes en los deportes de resistencia, aunque muchos atletas la desconocen. Qué es, porqué se produce, cuáles son sus síntomas y cómo prevenirla.
Por Ricardo Javornik (*) Las fracturas de estrés en los corredores son lesiones producidas por el microtrauma repetitivo, y ocurren más frecuentemente en tibia y metatarsos. Un dolor localizado sobre una superficie ósea que este relacionado con un incremento de la actividad física es una señal para el diagnostico de una fractura de estrés. Su tratamiento es usualmente conservador y pocos casos requieren cirugía. El tratamiento incluye, además de una educación apropiada, reposo activo, uso de anti-inflamatorios, control radiológico, terapia física cuando sea necesaria y un retorno controlado al entrenamiento y competencia.

. Maratón y Fracturas por Estrés: 

La maratón como deporte específico o como parte de otros deportes (por ejemplo el triatlon, duatlon o pruebas combinadas de aventura) se caracteriza por una marcada participación del sistema osteomuscular. Este fenómeno ha determinado la aparición de diversas lesiones en los músculos, tendones y huesos. En esta última área cabe destacar las fracturas de estrés. Las mismas se presentan como consecuencia de la sobrecarga determinada por la actividad deportiva, y su sintomatología puede asemejarse a un problema músculo-tendinoso, por lo que a veces puede no ser diagnosticada correctamente. Las fracturas de estrés pueden ocurrir en diversas zonas del cuerpo, y están relacionadas con el deporte que se practique. Serán más evidentes en las zonas del cuerpo con mayor sobrecarga. Por ejemplo, en las maratones o carreras de calle se evidencian predominantemente en tibias y metatarsos y en menor frecuencia en fémur y cadera. Desde el punto de vista clínico, se caracterizan por un microtrauma repetitivo determinado por el ejercicio, caracterizado por un incremento súbito de la intensidad, frecuencia y duración. Sus síntomas son el dolor agravado con el ejercicio, palpación (inclusive cuando se está en reposo), enrojecimiento e inflamación en la zona. Entre sus causas también pueden estar presentes los antecedentes de una baja ingesta de calcio, así como bajos niveles de estrógenos que se pueden acompañar de anemorrea y otros trastornos menstruales en mujeres. Su diagnostico dependerá de la habilidad del médico para evaluar los signos y síntomas propios de este problema así como de la correcta interpretación de las radiografías. Si bien los síntomas de las fracturas de estrés pueden parecerse a aquellos de otros tipos de lesiones, se pueden diagnosticar con marcada precisión mediante el uso del cintigrama óseo.  

Prevención:

Al igual que con otras lesiones del sistema osteomuscular, las fracturas de estrés, pueden ser prevenidas. Por lo que los entrenadores deberán entender los factores de riesgo para su desarrollo y que medidas preventivas debería incluir en el programa general de entrenamiento: Factores biomecánicos: El entrenador debería evidenciar si el atleta tiene alineaciones anómalas de los miembros inferiores como rodillas varas o valgas, pies planos o excesivamente arqueados, Zapatos Deportivos: ¿El zapato del atleta le da un buen soporte al arco del pie? , ¿Tiene buena capacidad de absorción de impacto?, ¿Se fija adecuadamente al talón? ; Cuándo el atleta corre: ¿Supina o prona el pie?. Programa de entrenamiento: ¿Toma en cuenta la progresión adecuada de las cargas?, ¿Incluye actividades distintas para reducir las cargas excesivas?. Hábitos nutricionales e historia ginecológica: ¿ Los ingresos nutricionales de calcio son los correctos y suficientes?, ¿ Se lleva control de la presencia de menstruación así como de sus características? Existen diferentes recomendaciones para la prevención de las fracturas de estrés. Para los corredores podemos indicar: Incrementos progresivos y lentos en las cargas aplicadas. Por ejemplo un incremento de un 10 a 15 % quincenal de la cantidad de entrenamiento en los corredores. Entrenamiento en superficies blandas como cesped, tierra o arena. Mantenimiento de una dieta con cantidades adecuadas de calcio. Uso de zapatillas adecuados a las características del pie, forma de carrera y fase de entrenamiento.

. Recuperación:

Luego de un diagnóstico de una fractura de estrés en un corredor se deberá comenzar a rehabilitar rápidamente, tomando en consideración los siguientes factores: Reposo activo: Si bien durante esta fase se permite una recuperación del hueso, se logra a través de actividades específicas mantener la función cardiovascular, la fuerza, la flexibilidad y la coordinación neuromuscular. En tal sentido se recomienda actividades como la natación o el uso de la bicicleta fija. Igualmente se desarrollarán programas de fuerza y flexibilidad específicos para el área lesionada y para las otras partes del cuerpo. Estudio del patrón de carrera del corredor: En el mismo se establecerá el patrón biomecánico de carrera, si presenta anormalidades, si amerita zapatillas con características especificas, o de algún aditamento específico como plantillas. Terapia nutricional y hormonal: La terapia nutricional y hormonal puede ser apropiada en ciertas fracturas de estrés, sobretodo en pacientes que presentan trastornos de la alimentación. La recomendación del uso de 1500 mg. de calcio en pacientes con fracturas de estrés cobra importancia en mujeres amenorréicas, quienes tienden a tener menor densidad ósea y están a riesgo de sufrir fracturas de estrés adicionales. La terapia estrogénica, usada tempranamente, puede ser beneficiosa por ser capaz de obtener y quizás revertir la disminución de la densidad ósea en atletas amenorréicas. Retorno a la competencia: Los criterios para el retorno a la competencia para los atletas que han sufrido una fractura de estrés son:
  • Un rango articular completo y sin dolor de la zona lesionada.
  • Una fuerza de la extremidad lesionada de al menos el 90% de la pierna contralateral
  • La ausencia de signos de fractura como dolor, inflamación o enrojecimiento.
  • Una capacidad aeróbica y anaeróbica acorde a las demandas de la carrera.
  • Habilidad funcional completa y sin dolor.
Fuente: Gatorade Sports Science Institute (*) Ricardo Javornik, es un reconocido Médico Deportólogo, Gerente Médico del Valle Arriba Athletic Club en Caracas y Chairman del Grupo de Asesores en Ciencia y Educación (BASE) del Instituto de Ciencias del Deporte Gatorade para Latinoamérica.  
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